Für individuelle Informationen und Empfehlungen ist ein Besuch beim Hautarzt unerlässlich.
Der Verlauf ist eigentlich nicht mit der Diagnose einer androgenetischen Alopezie vereinbar. Einen sich so schnell entwickelnden Rückgang des Haaransatzes (1,5 cm pro Monat) kenne ich nur bei der Alopecia areata, dem immunologisch bedingten Haarausfall.
Dass viele Haare, wie Sie sagen, ""dünn und weich"" werden, kann ebenfalls nicht an Propecia liegen (das Sie seit 3 Monaten einnehmen), denn die Haare, die wir auf unserem Kopf tasten, haben vor mindestens 3-6 Monaten den die Kopfhaut bzw. den Haarfollikel verlassen (das menschliche Kopfhaar wächst etwa 1 cm pro Monat). Propecia beeinflusst nur den Kopfhaarfollikel, nicht aber Haare, die die Kopfhaut bereits verlassen haben.
Verstärktes Shedding ist meist ein Zeichen dafür, dass neues Haarwachstum in der Tiefe des Haarfollikels angeregt wurde. Dadurch werden die bereits ruhenden, noch im Follikel steckenden Haarreste des vorhergehenden Haarzyklus beschleunigt aus der Kopfhaut herausgeschoben. Shedding ist ein vorübergehendes Phänomen, das sich nach 2-4 Monaten wieder normalisiert\[,.\] irreversibles Shedding gibt es meiner Ansicht nach nicht.
Prof. Dr. H. Wolff
Eine Veränderung der Haarstruktur unter Propecia ist in den großen klinischen Studien mit mehr als 1500 Patienten nicht beobachtet worden. Auch in meiner Sprechstunde hat noch kein Patient darüber berichtet. Nach Absetzen von Propecia müsste sich der Befund wieder normalisieren (wenn die Haarveränderung durch Propecia ausgelöst wurde).
Eine fortschreitende Ausdünnung der Haare unter Propecia ist selten (unter 10% der Anwender), kann jedoch bei Ihnen durchaus vorliegen.
Wenn Sie den Eindruck haben, unter Propecia würde sich die Haarqualität verschlechtern, rate ich, das Präparat abzusetzen. Als Alternative kommt die zwei mal tägliche Anwendung 5%iger Minoxidillösung (Regaine) in Frage.
Prof. Dr. H. Wolff
Das Ejakulatvolumen geht bei den meisten Behandelten um etwa 10-20% zurück (also z.B. von 4,0 ml auf 3,2 ml). Dies hat jedoch keinen Einfluss auf die Zeugungsfähigkeit (Fertilität), da es dabei nicht auf das Volumen des Prostatasekretes ankommt, sondern auf die Zahl, Morphologie und vor allem die Beweglichkeit der Spermien. Alle dieser Faktoren werden durch Propecia nicht verändert. Dies wurde in verschiedenen Studien gezeigt, zuletzt 1999 an 181 Männern durch Overstreet et al. (Chronic treatment with finasteride daily does not affect spermatogenesis or semen production in young men. J Urol, 162:1295-1300).
Die Untersuchungen zu den Finasterid-Konzentrationen wurden nicht an Rhesus-Affen, sondern an Menschen gemacht. Dabei zeigte sich, dass die maximal gemessene Finasterid-Konzentration im Ejakulat 1,5 Nanogramm pro Milliliter betrug. Erste messbare Veränderungen des DHT-Spiegels treten aber erst bei einer Finasterid-Menge von 5000 Nanogramm auf. Dies bedeutet, dass es selbst bei optimaler Resorption erst ab 3 Liter Ejakulat-Kontakt täglich theoretisch zu ersten messbaren Veränderungen des weiblichen DHT-Spiegels kommen kann.
Finasterid 1 mg (Propecia®) wird von weit mehr als 2 Millionen Männern weltweit eingenommen, ohne dass es jemals zu ernsten Nebenwirkungen gekommen wäre. Genitalfehlbildungen von männlichen Babys sind nicht zu erwarten, wenn das Mittel vom Vater eingenommen wird.
Daher besteht auch keine Notwendigkeit, bei Kinderwunsch Propecia abzusetzen. Auch wenn die Frau schwanger ist, kann das Finasterid im Ejakulat des Mannes das Kind nicht gefährden. Wenn Propecia aber trotzdem aus psychologischen Gründen während der Schwangerschaft abgesetzt wird, wird es sicher nicht innerhalb von 6-9 Monaten zu irreversiblem Haarausfall kommen. Eine therapeutische Alternative zu Propecia wäre in der Schwangerschaft der Ehefrau die 5%ige Minoxidillösung (Regaine).
Prof. Dr. H. Wolff
Die Finasterid-Tablette (Propecia) hemmt die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron (DHT) in der Kopfhaut und im Körper. Der DHT Spiegel im Körper wird dadurch um 70 % gesenkt. Der Testosteron-Spiegel bleibt gleich bzw. erhöht sich leicht. In der großen Finasterid-Studie an mehr als 1500 Männern betrug diese Erhöhung im Durchschnitt 9%. Der Testosteron-Spiegel stieg von etwa 510 auf 555 ng/ml Serum. Der Testosteron-Normalbereich beträgt 300 - 1200 ng/ml.
Eine derart geringe Erhöhung des Testosterons kann sicherlich nicht als ""Hyperandrogenicity"" bezeichnet werden und hat sicher auch keine klinischen Auswirkungen. Entsprechende Internet-Hypothesen sind reine Spekulation, für die es keinen wissenschaftlichen Anhalt gibt. Ein Bayer würde sie als ""Schmarrn"" bezeichnen.
Nebenwirkungen wie Libido- oder Potenzabschwächung traten in der Finasterid-Studie bei weniger als 2% der Propecia-Anwender auf. Allerdings fast genauso häufig auch in der Plazebogruppe. Unsere Erfahrung zeigt, dass vermeintliche Nebenwirkungen wie fettigeres Kopfhaar, Kopfschuppen, Verbesserung oder Verschlechterung von Akne usw. meist nicht kausal durch Finasterid bedingt sind.
Prof. Dr. H. Wolff
Unter Propecia erniedrigt sich der Dihydrotestosteron (DHT)-Spiegel wunschgemäss um etwa 70%. Kompensatorisch kommt es zu einem etwa 10%igen Anstieg des Testosteron-Spiegels im Serum. Dies sind allerdings Durchschnittswerte. Ob die bei 1-2% der Anwender auftretende Potenzabschwächung durch "Ausreisser" in den Hormonwerten kommt, bezweifle ich. Bei Verdoppelung der Finasteriddosis (2 mg/Tag) kommt es zu keinen wesentlichen Veränderungen in den Hormonspiegeln verglichen zu der 1-mg-Dosis.
Prof. H. Wolff
Zur Frage von Propecia-Nebenwirkungen wie Abfall der Libido (Verlangen nach Sexualität) oder Potenzabschwächung gibt es vier Ebenen der Aufarbeitung:
- Die individuelle Ebene
Jeder Propecia-Anwender, der an sich Libido- oder Potenz-Abschwächung spürt, sollte das Mittel für etwa 4 Wochen absetzen und danach nochmals für etwa 4-8 Wochen ansetzen. Wenn wirklich Propecia für die Libido- oder Potenzminderung verantwortlich ist, muss die Nebenwirkung 2-4 Wochen nach dem Absetzen verschwunden sein und 2-4 Wochen nach dem Wieder-Ansetzen wieder auftreten. Wenn dies der Fall ist, rate ich zu Alternativen wie z.B. der Minoxidil 5% Lösung (Regaine).- Die Ebene der Internet-Foren
Hier sind sehr gut informierte und engagierte Anwender aktiv. Jede Äußerung hinsichtlich Nebenwirkungen ist für mich absolut glaubhaft, denn jeder Anwender will ja seinen Haarausfall stoppen. Allerdings lassen sich aus den Internet-Foren keine statistischen Häufigkeiten ermitteln.- Meine eigene Erfahrungsebene
Propecia gehört zu den in meiner Haar-Sprechstunde häufig verschriebenen Mitteln. Mittlerweile sind sicher über 1000 Patienten damit behandelt worden, zum Teil bereits seit 3-4 Jahren. In unserem Patientengut schätze ich die Häufigkeit von Propecia-Nebenwirkungen auf etwa 1-3% der Anwender.- Die wissenschaftliche Ebene
In der über 5 Jahre gehenden wissenschaftlichen Studie zu Wirksamkeit und Nebenwirkungen der Finasterid-Tablette (Propecia) bei erblich-hormonellem Haarausfall der Männer wurde folgendes festgestellt: Eine Tablette Propecia pro Tag hemmt den Aufbau von Dihydrotestosteron (DHT) in der Kopfhaut\[,.\] der DHT Spiegel im Körper wird um 70 % gesenkt. Durch Propecia wird die Schrumpfung der Haarwurzeln verhindert. Bei etwa 90% der Anwender lässt sich der Haarausfall stoppen\[,.\] etwa 60% der Anwender bekommen eine dauerhafte Verdichtung des Kopfhaares. Günstig ist dabei, dass das für die Muskeln, die Potenz und die Knochendichteverantwortliche Testosteron durch Propecia nicht abgesenkt wird. Deshalb haben auch nur etwa 1-2% der Propecia-Anwender subjektive Nebenwirkungen wie Potenzabschwächung. Andererseits vertrugen 98% der Propecia-Patienten in der Studie das Mittel hervorragend - ohne jede Nebenwirkung.Prof. Dr. H. Wolff
Es ist schon erstaunlich, welche Mythen und Göttersagen im Umlauf sind! Seit Aristoteles weiss man, dass Eunuchen impotent sind (weil ihnen die Hoden fehlen)\[,.\] seit mehr als 50 Jahren weiss man, dass es das Hoden-Hormon Testosteron ist, dessen Anwesenheit Voraussetzung für Potenz ist. Und jetzt soll eine leichte Erhöhung des Testosteronspiegels Impotenz verursachen? Die Normalwerte von Testosteron bewegen sich in einem sehr weiten Rahmen -von 300 bis 1200 ng/ml. Propecia (Finasterid 1mg) führt zu einer etwa 10%igen Erhöhung der Serum-Testosteronwerte (im Durchschnitt von 510 auf 560 ng/ml Serum). Die Werte bleiben also weiter im besten Normbereich!
Prof. Dr. H. Wolff
Die Frage ist berechtigt, da Sexualhormone prinzipiell durch verschiedene Enzyme ineinander übergeführt werden können. Durch Einnahme von 1 mg Finasterid pro Tag kommt es zu einem leichten Anstieg von Testosteron um durchschnittlich etwa 10%. In der Phase III Studie betrug der Anstieg 49 ng/ml, von 510 auf 559 ng/ml. Der Normalbereich von T liegt allerdings zwischen 350 und 1030 ng/ml, so dass bei einem solchen Anstieg keine biologischen Effekte zu erwarten sind.
Noch unwahrscheinlicher sind biologische Effekte durch den theoretisch möglichen leichten Anstieg des Östrogens (Durch das Enzym Aromatase kann Testosteron in Östrogen umgewandelt werden). Leider wurden die Östrogenwerte in der grossen Phase III Studie nicht gemessen. In Vorstudien ergaben sich aber keine signifikanten Veränderungen der durchschnittlichen Östrogen-Spiegel. Theoretisch denkbar bleibt allerdings, dass die ganz selten (bei weniger als einem von 1000 behandelten Männern) auftretende Brustvergrösserung (Gynäkomastie) durch einen leichten Östrogenanstieg kombiniert mit einer individuell sehr starken Östrogen-Empfindlichkeit der Brust erklärbar ist.
Prof. Dr. H. Wolff
Ein erhöhtes Brustkrebs-Risiko besteht bei Proscar (Finasterid 5 mg) Therapie nicht. Im Rahmen von Studien war das relative Risiko von Placebo-Patienten, an Brustkrebs zu erkranken, sogar größer als bei den Patienten, die Finasterid 5 mg erhielten. Insgesamt war die Brustkrebs-Häufigkeit bei den Männern in den Studien aber entsprechend der Häufigkeit für Brustkrebs bei Männern in der Gesamtbevölkerung, also nicht erhöht.
Dr. C. Kunte
Das Auftreten von Gynäkomastie (Vergrößerung des Drüsenkörpers an der Brust) bei Männern unter Proscar (Finasterid 5 mg) Therapie wird gelegentlich beobachtet. Insgesamt fällt die Beurteilung einer Gynäkomastie häufig schwer, da hierfür keine internationalen Richtlinien existieren. Übergewicht führt häufig auch zu einer Vergrößerung der Brust beim Mann, ohne das gleichzeitig eine Gynäkomastie (Vergrößerung des Drüsenkörpers) bestehen muss.
Das Auftreten einer Gynäkomastie unter Propecia (Finasterid 1 mg) Therapie ist nicht zu erwarten. In jedem Fall ist aber Männern mit plötzlich auftretenden, vor allem einseitigen, Brustschwellungen das Aufsuchen eines Arztes anzuraten, denn auch Männer können an Brustkrebs erkranken.
Dr. C. Kunte